Подагра – болезнь богатых. Лечение и профилактика

Подагра — заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях. Выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза, т.к. лишь 10% лиц с гиперурикемией страдают подагрой. Наиболее распространённые причины: сниженная экскреция или повышенное образование мочевой кислоты. Для хронической подагры характерно образование тофусов.

Факторы риска

Риск развития подагры значительно повышается при высоком уровне мочевой кислоты в крови.

Факторы, повышающие содержание мочевой кислоты, включают:

  • Образ жизни.

Избыточное употребление алкоголя и диета, богатая пуриновыми веществами.

  • Заболевания.

Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) и сужение артерий (артериосклероз) повышают риск подагры.

  • Лекарственные препараты.

Применение тиазидных диуретиков (Гидрохлортиазид), обычных средств для лечения гипертензии, может повышать уровень мочевой кислоты в крови. То же самое касается ацетилсалициловой кислоты (Аспирин), который часто используют для профилактики образования тромбов.

  • Отягощенный семейный анамнез.

Если другие члены семью страдали подагрой, то вероятность этой болезни возрастает многократно.

  • Возраст и пол.

Подагра чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Но, как уже говорилось, после менопаузы у женщин риск значительно возрастает. Мужчины заболевают подагрой преимущественно в возрасте 40-50 лет, а женщины – после 50 лет.

Классификация

Выделяют три типа заболевания:

  • метаболический;
  • почечный;
  • смешанный.

Для метаболического типа характерно высокое содержание мочевой кислоты и ее кристаллов в моче (уратурия), но функция почек при этом не нарушена. Почечный тип подагры характеризуется сравнительно низким содержанием мочевой кислоты в моче, но страдает почечная функция. При смешанном типе возможна сниженная или нормальная уратурия и нормальный клиренс.

Клиническая картина

Классический острый приступ подагры возникает внезапно, как правило, ночью на фоне хорошего общего здоровья. Развитию приступа обычно предшествуют события, предрасполагающие к резкому повышению уровня мочевой кислоты к крови – фуршеты, дни рождения, застолья с обильным употреблением мясных продуктов. Последние, как известно, нередко используются в качестве закуски после приема алкогольных напитков. Сочетание этих факторов крайне неблагоприятно, поскольку алкоголь ухудшает выведение мочевой кислоты с мочой, что быстро приводит к «скачку» мочевой кислоты в крови и созданию необходимых условий для развития подагрического артрита. Еще одним фактором, предрасполагающим к обострению или возникновению приступа суставной подагры, является обезвоживание организма, что нередко случается при обильном потоотделении после посещения бани или сауны. Спровоцировать начало обострения подагры могут также переохлаждение и травма, в том числе незначительная травма, например, ношение тесной обуви. Приступ подагры достаточно однотипен: возникает чрезвычайно интенсивная боль в 1 плюснефланговом суставе (сустав большого пальца), он резко опухает, становится горячим и красным, а затем сине-багрового цвета. Функция сустава нарушается, больной не может даже пошевелить пальцем.

Приступы подагры обычно продолжаются в течение 3-10 дней, затем боли постепенно исчезают, кожа приобретает нормальный цвет, сустав вновь начинает действовать. Следующий приступ подагры может появиться через несколько месяцев или даже лет. Однако со временем «светлые» периоды становятся все короче и короче.

Если подагрический артрит переходит в хроническую форму, то это приводит к деформации суставов и нарушению их функции.

Причины

Хотя взаимосвязь между кристаллизацией мочевой кислоты в организме и подагрой хорошо изучена, точная причина возникновения подагры до сих пор неизвестна. К увеличению уровня мочевой кислоты могут привести несколько факторов.

  • Из-за дисфункции почек в организме может наблюдаться повышенный уровень мочевой кислоты.
  • Вследствие недуги почек, организм может оказаться неспособным полноценно вывести мочевую кислоту.
  • Определенные продукты и злоупотребление алкоголем увеличивают шанс возникновения подагры.
  • Прием определенных медицинских лекарств — к слову, аспирина, никотинамида, определенных диуретиков, препаратов, вызывающих быстрое разрушение клеток, циклоспорина, других лекарственных средств, подавляющих иммунную систему — может стимулировать выработку излишней мочевой кислоты.
  • Кроме того, причиной повышенного уровня мочевой кислоты может стать дефицит витамина С, дисфункция эндокринной системы, высокое кровяное давление, лишний вес.
  • Важную роль в развитии подагрического артрита играет возраст и пол — мужчины в возрасте от 40-50 лет страдают от подагры гораздо чаще, чем женщины.

Основные признаки болезни

Воспаление одного из суставов — основной симптом коварной подагры. Нередко поражение локализуется на большом пальце одной из нижних конечностей. Немало заболеваний могут проявлять себя подобными признаками, как подагра, симптомы и лечение этих болезней отличаются. Главное отличие – приступ подагры случается в утренние часы или во время ночного сна.

Заболевание подагра, помимо воспаления, имеет такие признаки:

  1. опухоль пораженного сустава;
  2. давящая боль в некоторых суставах;
  3. повышенная температура;
  4. покраснение кожного покрова;
  5. появление на конечностях небольших наростов, после прорыва которых отлично заметно большое количество кристаллизовавшейся мочевой кислоты;
  6. снижение болевых симптомов днем.

Приступы нередко длятся целую неделю. После периода, когда симптомы проявляют себя наиболее сильно, может наступить небольшой перерыв – боли и неприятные ощущения почти не беспокоят. Вернувшиеся приступы грозят более серьезными проблемами – пораженный заболеванием сустав может начать разрушаться, восстановить его уже невозможно.

Еще одна опасность, которая таится в заболевании – воспаление может распространиться на другие конечности. Здесь уж без помощи медиков не обойтись – только они смогут остановить разрушения, тогда как на первых этапах вполне можно справиться с заболеванием народными методами.

Симптомы

Один из характерных симптомов подагры — отложение в тканях кристаллов мочевой кислоты (тофусы).

Многие считают, что подагра – это артрит. Действительно, острый приступ подагры много и красочно описывался в литературе, и не только медицинской. Часто он начинается с продрома: беспричинное возбуждение или, наоборот, депрессия, тошнота, нарушение стула, сердцебиение, затруднение дыхания – эти симптомы могут появляться за нескольких часов или даже дней до приступа. Затем, чаще всего ночью, развивается сильная боль, «грызущая», «выворачивающая» суставы. «Любимая» локализация для подагры – это плюсне-фаланговый сустав 1 пальца – в 70% случаев. Но могут поражаться и голеностопные, локтевые, коленные, межфаланговые суставы, и вообще любые, вплоть до грудинно-реберных и межпозвоночных.

Пораженная зона опухает, появляется багрово-синюшный оттенок, сустав становится очень чувствителен, любое движение невыносимо. Может быть озноб, повышение температуры до субфебрильной. Через несколько дней, реже – через пару недель, приступ проходит, и следующая атака может повториться через три-четыре месяца, а может и через 10-20 лет.

Вторая точка приложения подагры – почки, которые страдают в 50-70% случаев, ведь именно они несут основную нагрузку в деле освобождения организма от мочевой кислоты. На первом месте – мочекаменная болезнь, 30% больных подагрой знакомы с почечной коликой не понаслышке. Но ураты повреждают также клубочки и канальцы почек, что нередко провоцирует развитие тубулоинтерстициального нефрита и гломерулонефрита, которые протекают без боли, зато довольно быстро приводят к почечной недостаточности.

Тофусы – отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях – еще один симптом, типичный для подагры. Плотные безболезненные узелки обнаруживаются чаще всего на ушных раковинах, кистях, стопах и локтевых сгибах, но описан случай, когда тофус, расположившись на створках клапана, вызвал порок сердца. Могут, хоть и редко, поражаться склеры, язык, мошонка, ахиллово сухожилие, и так далее. Размер может варьироваться от микроскопического до нескольких сантиметров в диаметре, что не лучшим образом сказывается на работе органа, содержащего тофус.

Диагностика

Диагностика начинается с правильной самодиагностики. Это не означает, что следует ставить самому себе диагноз. Речь идет о внимании к собственным физиологическим процессам и ощущениям. Если наблюдаются боли, следует немедленно идти к врачу. Подагра — болезнь комплексная и для ее диагностики и лечения требуется междисциплинарный подход. Поэтому лечением подагры занимается целый ряд врачей:

  • Хирург.
  • Эндокринолог.
  • Уролог.
  • Нефролог.
  • Ортопед.

Каждый отвечает за свое проявление болезни. Так, хирурга необходимо посетить в качестве самой первой меры. Он поможет определиться с дальнейшим обследованием. Ортопед отвечает за нормализацию функции сустава, уролог, нефролог и эндокринолог помогают бороться с первопричиной — трансформацией пурина в мочевую кислоту. На первичном приеме врач будет задавать вопросы, касаемо состояния пациента: что болит, как болит и др. Это называется собором анамнеза.

На основании анамнеза выставляется первичный диагноз. За этим начинается непосредственно сама диагностика. Информативны как лабораторные, так и инструментальные методы.

Среди лабораторных методов:

  • Общий анализ мочи. Позволяет определить насколько высока концентрация солей-уратов в моче.
  • Биохимический анализ крови. Если в крови наблюдается повышенная концентрация солей мочевой кислоты, при этом пациент жалуется на боли в суставах, это почти стопроцентная гарантия наличия подагрического артрита в той или иной стадии.

Инструментальные исследования типичны:

  • УЗИ почек. Позволяет выявить соли и камни.
  • Ультразвуковое исследование сустава. Позволяет оценить структуры пораженного сустава.
  • Артроскопия. Назначается с целью визуальной оценки пораженного сустава. Назначается нечасто, поскольку симптоматика весьма специфична, но в качестве дифференциального метода может быть назначена.
  • МРТ/КТ диагностика. Золотой стандарт. Это наиболее информативное исследование, но ввиду дороговизны и недоступности широким слоям населения, к ней прибегают нечасто.

В комплексе этих методов достаточно для качественной и полной диагностики. Обычно достаточно анализа крови и УЗИ.

Как лечить подагру

Эффективно только комплексное лечение.

Вначале рекомендации по правильному образу жизни:

  • регулярная двигательная активность;
  • нормализация веса тела;
  • ограничение алкоголя;
  • применение специальной диеты.

Диета, разработанная для пациентов с подагрой (лечебный стол №6), включает ограничение мясных и рыбных продуктов, бульонов, копченостей, консервов, шоколада, кондитерских изделий, винограда, бобовых, кофе, чая, алкоголя, увеличение объема жидкости до 2-3 -х литров в день.

Из медикаментов назначают урикодепрессивные препараты, которые уменьшают синтез мочевой кислоты путем ингибирования фермента ксантиноксидазы (Аллопуринол, Тиопуринол). Также эффективны урикозурические средства, которые повышают секрецию мочевой кислоты путем уменьшения реабсорбция уратов и увлечения их секреции в почках (Пробенецид, Уродан); сочетание данных препаратов (Алломарон); противовоспалительные препараты (Колхицин); нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Диклофенак); внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.

Физиотерапевтическое лечение: ультрафиолетовое облучение, фонофорез, ультразвук, аппликации димексида, грязи, парафин, радоновые, сероводородные, йодобромные, хлоридно-натриевые ванны.

Подагру также лечат народными средствами, в частности, ванночками из отвара еловых шишек и ромашки, а также употреблением внутрь отварного риса и отвара лаврового листа. Вот популярные народные рецепты для лечения подагры:

  1. 2 нераскрывшиеся еловые шишки залить 3-мя стаканами горячей кипяченой воды и дать постоять ночь. Принимать отвар по 2/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды в течение 10 дней.
  2. 100 граммов цветков ромашки залить 10 литрами воды, в которой заранее растворить 20 граммов поваренной соли. Дать раствору настояться, после чего слегка подогреть и сделать ванночку.

Подагра лечение народными средствами

Народные средства для лечения подагры можно использовать по отдельности и в комплексе традиционной медициной. Они помогают снять воспалительный процесс, отечность, облегчить боль.

Наиболее простым и эффективным средство лечения в домашних условиях является использования растирки. Для ее приготовления следует соединить сливочной масло и шишки хмеля. Готовую смесь нужно проварить на пару, затем растереть ею воспаленные суставы.

Для растирания можно применять настойку из ромашки и бузины. Сухие растения заливают стаканом кипятка и настаивают 2 часа. Профильтрованным средством следует обработать пораженные участки.

Для активизации выведения из организма мочевой кислоты необходимо употреблять отвары из земляники, сельдерея, березовый сок.

Землянику можно употреблять в сыром виде, а также в качестве компотов и отваров. Благоприятно на работу почек воздействует березовый сок, его рекомендуют ежедневно употреблять трижды в день по 1 стакану.

Также благоприятно воздействует на почки и суставы свежеприготовленный сок из корня сельдерея. Его следует пить по 2 ложки за 3 часа до еды.

Для снятия симптоматики заболевания применяют травяные ванночки из ромашки, смородины, крапивы, сосновых веток.

Диета при подагре

Лечение подагрического артрита невозможно без строгой коррекции режима питания. Применение медикаментов месяцами не имеет смысла без продуманной диеты. При этом нет необходимости всю жизнь придерживаться строгих ограничений в пище. Через год-два от начала лечения можно постепенно добавлять в свой рацион некоторые из ранее запрещенных продуктов. И хоть схема диетотерапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента, врач придерживается некоторых общепринятых правил в составлении рациона питания для больных подагрой:

  • Исключаются: телятина, баранина, мясные бульоны и супы, печень и легкие, консервы, копчености и алкоголь.
  • Ограничиваются: говядина, курица и индейка, колбасные изделия, некоторые виды грибов, рыба, бобовые, шпинат, чечевица, цветная капуста, шоколад, кофе и пиво.
  • Разрешаются: мучные продукты, макароны, каши, молочные продукты, яйца, сыр любых сортов, сладости (не шоколад!), фрукты и овощи (кроме списка запрещенных).
  • Ограничивается употребление соли.
  • Увеличивается объем выпиваемой жидкости до 2 литров в сутки (при условии, что нет патологии почек).

Лечение подагры – это длительный процесс, требующий от пациента огромного запаса терпения. При положительном эффекте от проводимой терапии спустя год допускаются некоторые послабления в диете. Отсутствие приступов артрита дает возможность отказаться от использования медикаментов, влияющих на уровень мочевой кислоты. Оценка результативности терапии проводится лечащим врачом с учетом всех особенностей течения болезни.

Профилактика обострений

Для предупреждения подагры чрезвычайно важно развивать подвижность мелких суставов (они поражаются в первую очередь). Помните, если у вас подагра, то ежевечерние прогулки на свежем воздухе просто необходимы. Выведению излишков пуриновых оснований великолепно способствуют такие классические минеральные воды, как Боржоми, Нарзан и Ессентуки. Желательно выпивать в день не менее 2,5 л одной из этих целебных вод. Очень важно соблюдать строгую диету.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: